记录中医日记|2235期
2024.11.04今天是我写日记的2235天。
男性，48岁。
头晕口干2年于2024年09月10日就诊。
患者2年前因为鼻咽癌治疗后出现头晕，口干，整个疗程已经结束后，自觉症状越来越明显，口干已经明显的影响到平时日常生活，伴有头晕，乏力，经人介绍而来就诊。
刻诊:头晕，乏力，口干舌燥，饮水后不解渴，无恶寒发热，无恶心呕吐，无口苦，便干，舌尖红，少苔，有裂痕，胖大舌，脉沉细。
中医辨证:太阴阳明合病，燥湿合病，气阴两伤。
拟方:麦门冬汤、生脉饮加减。
麦冬70g，人参30g，姜半夏10g，大枣30g，山药30g，仙鹤草60g，五味子10g，炙甘草10g，7剂，日一剂，水煎服。
二诊:患者患者头晕，乏力减少，口干好转，但自觉还是口干，守上方去五味子，加乌梅30克。
麦冬84g，人参30g，姜半夏12g，大枣30g，山药30g，仙鹤草60g，乌梅30g，炙甘草10g，7剂，日一剂，水煎服。
三诊:患者舌脉变化不大，口干好转，头晕乏力症状已经明显的改善，口干津液伤被告知放疗后影响，患者觉得中药煎煮麻烦，能否开个小方子，代茶饮。
乌梅30g，油桂3g，泡茶饮。
按语:患者口干，乏力，头晕，从症状舌上来看比较典型燥湿合病，同时伤及气阴，津液亏虚，又有湿水内停，显示着矛盾的两面。
麦门冬汤在临床中，治疗咽喉不利名方，单用在咽喉不利，就太局限此方的运用了。
麦门冬汤:《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬 — 养阴生津，清降虚火，润肺益胃。
人参、甘草 — 益气生津，补中益肺。
半夏 — 降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。
粳米、大枣 — 养胃生津，助君臣补养肺胃。
甘草 — 调和诸药。
配伍要点：
①麦门冬+半夏
②健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。
本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。
辨证要点：咳逆上气、咽干口燥者，咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。
在临床中，治疗阴虚癌毒肺癌我常与百合地黄汤、资生汤合用。
麦冬42g-84g，生半夏/姜半夏6-12g，人参15-30g，百合30g，生地30g，山药30g，鸡内金15g，海浮石30g，白英30g，山海螺30g，止痉散3g-6g，桑白皮15g，大枣15g，炙甘草10g
可以根据具体情况进行加减。
林佳明，主任医师
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
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